Le diabète gestationnel (DG) est dépisté de manière universelle entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. Il est associé à des complications périnatales pour la mère et l’enfant, telles que la macrosomie, la dystocie des épaules et la prééclampsie, ainsi qu’à un risque accru de diabète de type 2 chez la mère sur le long terme. Lorsque le DG est diagnostiqué au premier trimestre, il est associé à des complications périnatales plus fréquentes et sévères (détresse respiratoire, ictère, prématurité) et à un risque plus élevé de diabète de type 2 chez la mère à long terme. Il est ainsi primordial, du point de vue de la prévention et de la santé publique, de détecter un DG précoce dans les populations à risque afin de prévenir ces complications. La prise en charge du DG précoce est interdisciplinaire.

Le nombre de patientes en âge de procréer avec un utérus ­cicatriciel d’origine gynécologique est en augmentation du fait de l’avancée en âge médian des grossesses. Le choix de la voie d’accouchement pour la grossesse ultérieure doit faire l’objet d’une discussion éclairée. Malheureusement, les données de la littérature concernant les cicatrices utérines d’origine gynéco­logique sont hétérogènes rendant le choix de la voie d’accou­chement discutable. De nouvelles techniques chirurgicales moins invasives se développent mais peu de données sur le retentis­sement obstétrical existent. Cet article fait le point sur les facteurs de risque de rupture utérine dans le contexte des cicatrices utérines d’origine gynécologique et propose aux cliniciens une attitude pragmatique.

En raison de l’augmentation de la prévalence du diabète, nous sommes de plus en plus confrontés à des femmes enceintes avec un diabète de type 2 préexistant. Les défis sont le contrôle glycémique avant et durant la grossesse, les comorbidités telles que le surpoids/l’obésité et l’hypertension artérielle ainsi que les complications existantes et le besoin de changement de traitement du diabète. La grossesse entraîne une forte augmentation des besoins en insuline, en particulier à partir du deuxième trimestre. Dans ce contexte, une bonne hygiène de vie et le contrôle de la prise de poids sont également nécessaires. Cet article offre une vue d’ensemble de la prise en charge interdisciplinaire du diabète de type 2 pendant la grossesse, y compris les soins prénataux et la phase péripartum.

La chirurgie bariatrique est régulièrement proposée à des femmes en âge de procréer. Une grossesse après une telle chirurgie devrait être planifiée et demande une attention particulière. Certaines complications liées à l’obésité durant la grossesse sont réduites après une chirurgie bariatrique mais une diminution des apports alimentaires et la malabsorption peuvent engendrer des carences nutritionnelles qui doivent être attentivement dépistées et supplémentées. Une prise en charge diététique est recommandée et toute douleur abdominale inhabituelle doit faire demander l’avis d’un chirurgien bariatrique. Nous proposons une synthèse des recommandations pour un suivi adéquat de ces grossesses.

Les fausses couches précoces (FCP) à répétition ont un impact psychologique et somatique important, ainsi qu’un poids économique non négligeable. Un bilan étiologique devrait être proposé à partir de deux ou trois fausses couches, le seuil variant selon les sociétés savantes. Cependant, le bilan biologique doit être justifié par des évidences scientifiques. Une formule sanguine simple, des tests de coagulation de base avec le dosage du fibrinogène et une recherche d’anticorps anti-phospholipides devraient être réalisés en première intention. Une recherche de thrombophilie héréditaire ne devrait être effectuée qu’en cas d’antécédent thrombotique maternel. En cas d’anomalie, la prise en charge doit être multidisciplinaire et la prescription de médicaments doit suivre les recommandations. Un traitement prophylactique n’est pas justifié en l’absence d’étiologie retrouvée.

La présence d’une insuffisance rénale chronique (IRC) lors d’une grossesse augmente le risque de complications fœto-maternelles, comme une prééclampsie, un accouchement prématuré et surtout une péjoration de la fonction rénale. Un bilan préconceptionnel multidisciplinaire permet d’optimiser une situation clinique complexe. Les progrès de la réanimation néonatale et une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques des néphropathies auto-immunes permettent une amélioration du pronostic de ces grossesses à risque. Cet article donne une vue d’ensemble des problématiques liées au suivi des femmes enceintes souffrant d’une maladie rénale. Il résume les modifications physiologiques glomérulaires et hémodynamiques durant la grossesse, le risque fœto-maternel ainsi que l’adaptation des traitements médicamenteux antihypertenseurs et immunosuppresseurs.